Endoskopinis submukozės dissekcija (ESD) pakeitė ankstyvųjų virškinimo trakto neoplazmų valdymą, leisdama EN bloko rezekcijai dideliems ar sudėtingiems pažeidimams su gydomuoju ketinimu. Šerdis yra ESD peilis - specializuotų instrumentų grupė, skirta įklijuoti, išpjaustyti, krešėti ir kai kuriais atvejais įšvirkščiant skystį į submukozės sluoksnį. Nuolatinėje peilių projektavimo naujovėje ESD peilis vaidino pagrindinį vaidmenį gerinant ESD saugumą, efektyvumą ir prieinamumą įvairiuose regionuose ir indikacijose.
ESD peilių tipai
ESD KNIF klasifikuojamas pagal jų patarimų dizainą ir funkcionalumą. Adatos - tipo peiliai, tokie kaip „Dualknife“ ir „Flushknife“, yra plačiai naudojami dėl jų paprastumo ir greičio. Izoliacija - peiliai (ji - peilis) sumažina perforacijos riziką, užkertant kelią netyčiniam giliam raumenų sužalojimui. Kabliukų peiliai leidžia tikslinę poodinio audinio sukibimą. Visai neseniai žirklės - tipo peiliai (pvz., „SB Knife Jr.“, sankabos pjaustytuvas) ir daugiafunkciniai peiliai (pvz.
Klinikiniai įrodymai ir lyginamieji tyrimai
Keli klinikiniai tyrimai ir retrospektyvios analizės įvertino skirtingų tipų peilių veiksmingumą ir saugumą:
1. Žirginė - tipo peiliai: didelėje retrospektyvinėje 228 pacientų, sergančių gaubtinės ir tiesiosios žarnos navikais, serijoje SB peilis jaunesnysis pasiekė 98,4% EN bloko rezekcijos greitį ir 93,9% visišką rezekcijos greitį, be jokių perforinių ir tik 2,4% atidėto pylimo. Penki - metai išlikimas siekė 94,1%, pabrėžiant patvarius ilgus - terminų rezultatus. Kitas tyrimas parodė, kad žirklės - tipo peiliai žymiai sumažino stemplės ESD procedūrą, palyginti su įprasta adata - tipo peiliais, nedidinant komplikacijų greičio.
Atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai parodė, kad ne - ekspertai endoskopistai pasiekė didesnius užbaigimo greičius, kai buvo naudojami žirklės - tipo peiliai, palyginti su adatos - tipo peiliais. „Ex Vivo“ tyrimai patvirtino sumažėjusį procedūrą ir mažesnius perforacijos procentus, o tai patvirtina jų, kaip vertingų mokymo priemonių, vaidmenį.
2. Adatos - tipo peiliai: Lyginamieji tyrimai rodo, kad adata - tipo peiliai vis dar siūlo greitesnį skilimo greitį kolorektaliniame ESD. Tačiau jie gali sukelti didesnę netyčinio fibrozinių ar anatomiškai sudėtingų pažeidimų sužalojimo riziką.
3. Hibridknife ir daugiafunkciniai įrankiai: „Hybridknife“, integruojanti aukštą - slėgio vandens srovės įpurškimą ir elektrochirurginį išpjaustymą, parodė aukščiausią injekcijos efektyvumą, palyginti su „Dualknife“ modeliais, palaikant palyginamą saugumą ir hemostazę. Vienas - laiptelio peilis (OSK), įvertintas daugiacentriniame atsitiktinių imčių bandyme, sutrumpintoje injekcijos ir bendro procedūros metu, su aukštu operatoriaus pasitenkinimu, nors skirtumai ne visada pasiekė statistinę reikšmę.
Klinikiniai atvejai ir išplėtimo indikacijos
Be įprasto skrandžio ir kolorektalinio ESD, nauji peiliai leido gydyti neįprastus ar iššūkius keliančius pažeidimus. Atvejo ataskaitos apima sėkmingą bronchų leiomyomos rezekciją paauglėje, naudojant hibridknifą, pabrėžiant kryžminį - disciplinos potencialą. Panašiai auksinis peilis buvo naudojamas endoskopiniame poodinio poodinio tunelio išpjaustyme (ESTD) milžiniškam skrandžio navikui (140 × 88 mm), pasiekiant gydomąją rezekciją. Žymi - tipo peiliai taip pat pasirodė naudingi pasikartojantiems ar fibroziniams pažeidimams, kuriuose yra diverticula, kur įprasti adatų peiliai kelia didesnę perforacijos riziką.
Pagrindiniai peilių pasirinkimo aspektai
ESD peilio pasirinkimas priklauso nuo pažeidimo charakteristikų, operatoriaus patirties ir institucinio prieinamumo.
Stažuotojams žirklės - tipo peiliai gali suteikti saugesnę mokymosi kreivę, įgalindamas kontroliuojamą GRASP - ir - pjūvį.
Patyrusiems operatoriams adata - tipo peiliai išlieka veiksmingi, kad greitai išpjaustytų tiesmukiškus pažeidimus.
Sudėtinguose nustatymuose, tokiuose kaip fibrozė, anglinė anatomija, arba ne - GI pažeidimai, daugiafunkciniai ir žirklės - tipo peiliai gali sumažinti riziką ir pagerinti tikslumą.
Tinkamas priedų naudojimas, įskaitant traukos metodus ir profilaktinį uždarymo įtaisus (pvz., OTSC), dar labiau padidina rezultatus.
Ateities kryptys
ESD peilių naujovės ir toliau vystosi daugiafunkcionalumas, efektyvumas ir saugumas. Integracija į robotiką ir dirbtinį intelektą -, pavyzdžiui, AI - padeda atpažinti dissekcijos plokštumas -, gali toliau standartizuoti rezultatus ir sutrumpinti mokymosi kreivę. Taip pat kuriami disponuojami ir kainuoja - veiksmingi projektai, siekiant padidinti prieinamumą Vakarų centruose, kur ESD priėmimas buvo palyginti lėtas, palyginti su Azija.
