Stemplės varikozės kraujavimas yra viena iš labiausiai paplitusių komplikacijų pacientams, sergantiems ciroze. Endoskopinis varikozinis ligavimas (EVL) yra pagrindinis metodas stemplės varikozės kraujavimui gydyti. Palyginti su endoskopine skleroterapija, ji turi mažiau komplikacijų ir geresnių rezultatų. Tačiau EVL gali sukelti rimtų opų komplikacijų, kurių kraujavimas yra apie 3,6%, o mirštamumas - iki 27,3%. Šiuo metu nėra aiškaus standartinio EVL sukeltos opos kraujavimo gydymo. Šis atvejis išsamiai aprašys naują gydymo metodą, kuriame derinami endoskopiniai klipai ir endoskopiniai snukiai, kad būtų saugus, ekonomiškas ir efektyvus pasirinkimas. Žemiau yra išsami informacija:
Pacientas buvo 72- metų vyras, kuriam buvo diagnozuota lėtinė hepatito C infekcija ir stemplės kraujavimas. Pacientas buvo gavo EVL, kad prieš 4 mėnesius būtų kontroliuojamas ūmus kraujavimas.
Pradinės išvados
Endoskopija atskleidė opą, susidariusią po EVL, o apačioje yra akivaizdžių kraujavimo indų. Buvo bandoma pakartoti EVL ligaciją, tačiau hemostazė nebuvo sėkminga dėl prasto audinių elastingumo.
Pradinė intervencija
Esant kritinei situacijai, buvo pastatytas Sengstaken - Blakemore (SB) baliono vamzdelis, kad būtų laikinai kontroliuojamas kraujavimas. Tačiau, kai kitą dieną buvo pašalintas SB vamzdelis, endoskopinis pakartotinis tyrimas atskleidė, kad pacientui vėl buvo aktyvus kraujavimas.
Novatoriškas gydymo procesas
Atsižvelgiant į tai, kad audinių būklė nebuvo tinkama pakartotiniam ligavimui, komanda nusprendė naudoti novatorišką endoskopinių klipų gydymo metodą kartu su endoskopinėmis spragomis. Konkretūs veiksmai yra šie:
1. Kraujavimo indų endoskopinis spaustuko fiksavimas
Naudojant dviejų kanalų endoskopą ir vienkartinius audinių spaustukus, šalia kraujavimo indų buvo pastatyti trys audinių spaustukai, kad būtų pritvirtinti aplinkiniai audiniai.
2. Endoskopinis kraujavimo taškų suspaudimas
Naudojant sugriebiančias žnyples kraujagyslėms, esančioms po gleivine, ir endoloopas buvo pristatytas į gleivinės dugną per dviejų kanalų endoskopą. Tada spragėjimas buvo priveržtas „piniginės stygos siūlu“.
3. Sėkminga hemostazė
Kraujavimas prie žaizdos buvo sėkmingai kontroliuojamas be tolesnio intervencijos. Endoskopinis pakartotinis tyrimas praėjus 3 mėnesiams po operacijos parodė, kad opa buvo visiškai išgydyta be jokių pakartotinių požymių.
Nors šiuo metu yra įvairių EVL sukeltų opų kraujavimo gydymo būdų, įskaitant:
- endoskopinė injekcijos skleroterapija
- OTSC perteklinio klipo gydymas
- Savarankiškai išsiplegiant metalo stendo (SEMS) išdėstymas
- Transjugulinis intrahepatinis portosisteminis šuntas (patarimai)
Tačiau šie metodai gali sukelti tokių problemų kaip techninis sudėtingumas, didelės išlaidos ar galimo komplikacijos, kurios riboja jų taikymą kai kuriems pacientams.
Endoskopinio spaustuko + SNARE metodo pranašumai
Endoskopinio spaustuko gydymo metodas kartu su endoskopiniu SNARE, naudojamu šiuo atveju, turi šiuos reikšmingus pranašumus:
1. Aukštas saugumas: išvengia komplikacijų, kurias gali sukelti skleroterapija ar metaliniai stentai.
2. Stiprus ekonomiškas: jis gali būti baigtas naudojant įprastus endoskopinius priedus, nereikalaujant specialios įrangos.
3. Paprasta operacija: šį metodą lengva išmokti ir skatinti, ypač tose vietose, kuriose yra riboti medicininiai ištekliai.
4. Platus pritaikomumas: Be EVL sukeltų opų, šis metodas buvo sėkmingai naudojamas kraujavimui gydyti po polipektomijos ir ne varicozės viršutinio virškinimo trakto kraujavimo.
Šis atvejis rodo, kad endoskopinio spaustuko gydymo metodas kartu su endoskopiniu SNARE turi reikšmingą poveikį kontroliuojant EVL sukeltą opų kraujavimą. Šis metodas yra ne tik ekonomiškas ir praktiškas, bet ir sumažina pacientų gydymo riziką, suteikiant novatorišką galimybę endoskopiniam gydymui sudėtingam kraujavimui virškinti trakto. Ateityje būtina dar labiau patikrinti šio metodo veiksmingumą ir saugumą atliekant didesnį imties dydį.
Nuoroda: novatoriška gelbėjimo terapija, skirta kraujuoti opoms po juostos sujungimo: Naujas endoloopas/klipai/sugriebimo žnyplių technika (https://link.springer.com/article/10.1007/s 12664-021-01177-5)
