Dabar storosios žarnos polipektomija yra kertinis virškinimo trakto endoskopijos akmuo, kuris yra pažangesnių gydymo metodų pagrindas.
Visų pirma,Kokia yra polipektomijos klinikinė reikšmė?
Polipektomija atlieka tris esminius tikslus, tai yra
1. Kolorektalinio vėžio prevencija
2. Gydymo efektyvumo įvertinimas
3. Tolesnių kolonoskopijos patikros strategijų nustatymas
Adenomų rizikos stratifikacija ir rekomenduojami stebėjimo intervalai yra glaudžiai susiję su šiais tikslais. Mažos rizikos pacientams stebėjimo kolonoskopija paprastai atliekama per 5-10 metus, o didelės rizikos pacientus rekomenduojama stebėti per 3 metus. Jei stebėjimo metu nukrypimų nenustatyta, intervalas gali būti pratęstas iki 5-10 metų.
Prieš atliekant polipektomiją, labai svarbu įvertinti patologines polipo savybes. Japonijos endoskopijos bendruomenė sukūrė dvi klasifikavimo sistemas, pagrįstas siaurajuosčio vaizdo (NBI) ypatybėmis: NICE (NBI International Colorectal Endoscopic) klasifikaciją ir CP (Capillary Pattern) klasifikaciją.
NICE klasifikacija, kurią galima atlikti be padidinimo, suskirsto polipus į tris tipus pagal spalvą, kraujagyslių raštą ir paviršiaus raštą. Ši sistema yra paprasta, praktiška ir lengvai pritaikoma klinikinėje aplinkoje.
CP klasifikacija reikalauja didinimo endoskopijos ir išsamesnio mokymo. Pagal kapiliarų tinklų buvimą išskiriami neoplastiniai ir nenavikiniai polipai, o pagal kapiliarų tankį ir morfologiją dar labiau išskiriama žemo ir didelio laipsnio displazija arba invazinis vėžys.
Antra,Dažniausiai naudojami polipektomijos metodai?
Polipektomijos technikos pasirinkimas priklauso nuo polipo dydžio, morfologijos ir vietos. Įprasti metodai apima:
1. Šalta / karšta žnyplės polipektomija: tinka mažybiniams polipams (<5 mm). Hot forceps can address residual tissue and provide hemostasis but carries a risk of transmural injury if overused.
Nuotrauka iš interneto. Jei yra kokių nors pažeidimų, susisiekite su mumis, kad jį pašalintume.
2. Šalta / karšta polipektomija: tinka įvairių dydžių polipams su žiedkočiais ir mažiems sėdintiems polipams (<2 cm). For larger pedunculated polyps (>2 cm), pageidautina karšta spąstai, atidžiai stengdamiesi vengti sąlyčio su žarnyno sienele, kad išvengtumėte terminių sužalojimų.
Nuotrauka iš interneto. Jei yra kokių nors pažeidimų, susisiekite su mumis, kad jį pašalintume.
3. Endoskopinė gleivinės rezekcija (EMR): skirta plokščiiems arba į šonus plintantiems pažeidimams, kurių skersmuo artėja prie 2 cm. Pogleivinė injekcija padidina pažeidimą, palengvindama saugesnę ir pilnesnę rezekciją.
Nuotrauka iš interneto. Jei yra kokių nors pažeidimų, susisiekite su mumis, kad jį pašalintume.
4. Endoskopinė pogleivinė išpjaustymas (ESD): naudojamas esant didesniems nei 2 cm pažeidimams, kuriems reikalinga en bloc rezekcija, turintiems neigiamų pakėlimo požymių arba ankstyvos stadijos vėžiui. Šis metodas yra sudėtingesnis ir kelia didesnę komplikacijų riziką, tačiau leidžia atlikti visišką rezekciją ir tiksliai įvertinti patologiją.
Nuotrauka iš interneto. Jei yra kokių nors pažeidimų, susisiekite su mumis, kad jį pašalintume.
5. Nerezekcijos metodai: esant žinomiems gerybiniams ar žemo laipsnio pažeidimams, gali būti naudojami tokie metodai kaip argono plazmos koaguliacija (APC), aukšto dažnio elektrokoaguliacija arba endoskopinis perrišimas, siekiant pašalinti polipą neatimant audinių.
Ir,saugios ir veiksmingos polipektomijos principai
1. Priešoperacinis planavimas yra labai svarbus, ypač esant sudėtingiems polipams. Būtinas tinkamas bendravimas su slaugos ir anestezijos personalu bei reikiamos įrangos paruošimas.
2. Išlaikant gerą taikinio manevringumą užtikrinamas tikslus manipuliavimas procedūros metu.
3. Aiškiai vizualizuoti ir saugiai polipektomijai atlikti būtinas tinkamas žarnyno paruošimas ir optimali paciento padėtis.
4. Permatomo dangtelio naudojimas gali padėti išlyginti gleivinės raukšles ir sukurti erdvę manipuliuoti polipais.
5. Srityse, kuriose yra didesnė šviesinė erdvė, pvz., kylančioji gaubtinė ir tiesioji žarna, endoskopo retrofleksija gali geriau matyti polipo morfologiją ir palengvinti gydymo planavimą.
